我国还会不会发生类似武汉的严重疫情?

时间:2020-07-21 08:28       来源: 信基金

来源:?望智库 文丨张曙霞

“即使有可能小规模反弹,我国也不会再出现类似武汉那样严重的疫情。”近日,在?望智库举行的新冠肺炎疫情课题研讨会上,中国疾病预防控制中心流行病学首席专家、研究员吴尊友如是研判。

他认为,接下来,我国疫情防控会面临两方面压力:一是类似于北京新发地批发市场、武汉华南海鲜市场,原因不明,出现暴发疫情;二是境外输入病例引发疫情局部传播扩散。

而随着秋冬季的到来,由于其他呼吸道传染病发病率上升,医疗资源承压,届时可能会导致新冠肺炎疫情加重。

“我们可以采取围堵、检测和疫苗三大防控策略。”基于武汉、北京的疫情防控经验,吴尊友所在的疾控系统已经做好了充分的应对准备。

国内疫情防控,已经积累了哪些经验?接下来,全球疫情和国内疫情将分别呈现何种发展态势?在疫情可能会加重的秋冬季,我们如何做好防控,新冠疫苗接种有望吗?对这些问题,吴尊友在会上进行了详细解答。

不到一个月,创下认识新传染病的世界纪录

首先,快速回顾一下早期武汉疫情防控时间线。

去年12月27日,湖北省中西医结合医院张继先大夫向江汉区疾控中心报告了几例不明原因的肺炎,区疾控中心对病例进行了核实,确认是“异常”肺炎,就向武汉市疾控中心做了报告,市疾控中心进行了核实,随后汇报给武汉市卫健委。

12月30日,武汉市卫健委向各医疗机构发了一份《关于做好不明原因肺炎救治工作的紧急通知》,要求各医院核查有没有类似病例。

通知一出,12月31日早上,国家卫健委和中国疾控中心组织工作组、专家组到武汉协助工作,当天,通过对40多个病例的调查分析,发现这些病人多数都有华南海鲜市场暴露史,于是当即决定关闭华南海鲜市场。国家卫健委也立即成立了疫情应对处置领导小组。

今年1月3日,在此次不明原因肺炎的病原体未知的情况下,我国依然立即向世界卫生组织及韩国、日本、美国、欧盟等国家和地区,通报了疫情相关情况。这有赖于,2003年非典发生以后,我国建立了定期与相关国家互相通报疫情的制度,一旦发生疫情,各国之间都会相互通气。

1月7日,通过病毒分离和专家鉴定,认定新冠病毒是造成这起不明原因肺炎的病原体。值得一提的是,此次病毒分离,有四个单位同时独立进行,包括中国疾控中心、中国医学科学院、中国科学院病毒所、解放军医学科学院,最终都得到相同的结果。这说明结果可靠、不会出错。

1月9日,我国将病原学鉴定结果通报给世界卫生组织。

1月10日,我国就研发出诊断试剂,并及时送到武汉,用于新冠肺炎病例临床诊断。

1月11日,我国开始每天向世界卫生组织通报疫情进展。

1月12日,我国向世界卫生组织上传了病毒基因序列,这对全球是巨大的贡献,各国都能据此研制诊断试剂。

1月20日,国家卫健委发布公告,将新冠肺炎纳入法定传染病乙类管理,采取甲类传染病的预防、控制措施。

1月23日,武汉“封城”,24-27日,湖北省内15个城市相继“封城”。

回顾这段早期事件的时间线,从确定不明原因肺炎到“封城”,前后总共不到一个月的时间。特别是最早期,从疫情的确定到病原体的分离,前后只花了7天时间,而从发现病原体到诊断试剂研发并送到疫情现场,则只用了2天时间。可以说,这样的速度,创造了人类历史上认识一种新发传染病的世界纪录。很大程度上,这要归功于过去十多年我国对卫生系统和科学技术的支持。

归纳起来,早期关于疫情的科学研究中,我们主要有四项重要的科学发现:一是分离病毒确定病原体,二是破译病毒基因序列、研发诊断试剂,三是确定潜伏期,四是确定传播途径。这四项重要科学发现,不仅为中国控制疫情、制定防控策略奠定了科学基础,也为全球疫情防控提供了科学支撑,可以说,这是中国对全人类控制新冠肺炎疫情最重要的科学贡献。

  早期疫情防控面临两大瓶颈

早期应对新冠肺炎疫情,我国主要面临两大瓶颈:第一,短时间内涌现大量病人,而医院床位准备不足,病人无法及时入院,导致大量病人积压在医院门诊或者滞留家中,造成病毒继续在医疗场所的就诊病人和家庭成员之间蔓延扩散。第二,当时的实验室检测诊断能力不足,曾经有一段时间,武汉大量病人不能得到及时诊断,后来有医生提出以临床诊断为依据,随后出现2月12日一天就有1.2万临床诊断病例上报。

对于密切接触者、疑似病例以及诊断病例,我们采取了分类管理的策略并不断改进。

其中,密切接触者最早实行居家隔离或宾馆隔离,后来发现居家隔离不能完全实现阻断传播的目的,因为部分密切接触者已经感染病毒,而绝大多数的家庭居住条件很难保证阻断家庭成员之间的传播。

而疑似病例当中有人感染,有人并没有感染,最早把多个疑似病例放在一个病房,造成了他们之间的交叉传播。

发现这些问题之后,我们立即改变了策略,对于密切接触者,一律改为宾馆集中隔离,对于疑似病例,明确规定一人一个病房。

对于轻型、普通型确诊病例,通过方舱医院进行隔离治疗,重型、危重型病例送到定点医院治疗。

在这次疫情防控中,方舱医院发挥了特别重要的作用,主要体现为五大功能:

一是隔离,方舱医院隔离的作用比治疗的作用要大得多,由于大部分病人都属于轻型、普通型,不需要复杂的治疗,更重要的是把他们与家庭、社会隔离开来,减少病毒继续传播扩散。

二是分类与分流。

三是基本的医疗服务。

四是日常症状监测与转诊服务,当轻型、普通型病例症状加重,就需要转到定点医院治疗。

五是基本的生活安排和社会活动。

  关于新冠肺炎疫情的三大技术发现

关于新冠肺炎疫情,我们有三大技术方面的发现。

第一,传播动力学。一个衡量传染力的指标是基本传播系数(R0值),也就是在没有任何干预措施的情况下,如不戴口罩,没有社交距离等,一个病人平均会传染几个人。

从全球来看,R0值在1.9到6.5之间,不同的国家、不同的人群密度,传播系数有所不同,如果采取干预措施,会降到1或者更低。在我国,绝大多数人是由于与有症状的病人密切接触而感染,大约1%-5%的人会因为密切接触而感染。在武汉,有些隔离点的密切接触者的感染率高达15%。

另一个衡量传染力的指标是二代续发率,即每一百人暴露于感染的人中,有多少人会被感染。疫情发生早期,二代续发率大概是10%,随着病人快速诊断、及时隔离,很快降到了3%以下。

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